膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)方法
一、牽伸膝關(guān)節(jié)。屈曲<60°時(shí)，仰臥位，充分固定骨折部位，大腿下方使用屈膝牽引架，小腿前下方加沙袋，重量0.5—3kg，牽引從10min逐漸延長(zhǎng)至30min，以患者忍受度為準(zhǔn)；屈膝>60°時(shí)，進(jìn)行俯臥位滑輪牽引，重量3-10kg ，牽引從10min逐漸延長(zhǎng)至20min．以患者忍受度為準(zhǔn)；屈膝>90°時(shí)，滑輪牽引的同時(shí)，鼓勵(lì)患者取跪位，利用臀部壓向足跟方向，從開(kāi)始間斷用力到持續(xù)用力，時(shí)間10-30min。有條件的患者可使用股四頭肌訓(xùn)練椅進(jìn)行牽引。
二、物理方法?？筛鶕?jù)粘連和腫脹程度選用等幅中頻電療、紅外線照射、蠟療，在沒(méi)有金屬內(nèi)固定的情況下可選用超短波等。
三、推拿方法：在物理因子調(diào)理后進(jìn)行，先以輕手法揉、摩、滾、推患肢大腿、小腿及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織10-15min，使患肢膝關(guān)節(jié)有微微發(fā)熱和酸脹的感覺(jué)，繼而則捏揉股四頭肌下半部3-5min，使肌肉肌腱充分松弛，患肢放松。1次／d。
四、膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：作用于膝關(guān)節(jié)以緩解關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、促進(jìn)本體感覺(jué)。松動(dòng)20-30min／次．1次／d。開(kāi)始用I、Ⅱ級(jí)松動(dòng)手法，以后隨著膝節(jié)功能的恢復(fù)和骨折的愈合改用Ⅲ 、Ⅳ 級(jí)手法進(jìn)行松動(dòng)。
五、徒手牽拉技術(shù)。運(yùn)用彈性牽拉和持續(xù)性牽拉相結(jié)合牽拉伸、屈膝肌群。將患膝牽張至輕中度疼痛，而且又不引起肌痙攣時(shí)，保持此狀態(tài)2-3min，間歇1min，其間以一指禪手法放松牽張部位，再重復(fù)此手法3組。
六、肌力訓(xùn)練。在醫(yī)生的幫助指導(dǎo)下主動(dòng)訓(xùn)練。在病情允許的情況下，囑患者仰臥，醫(yī)生在患者大腿后遠(yuǎn)端1／3處放置毛巾卷，用手托住患肢小腿后遠(yuǎn)端1／3處，囑患者盡量向上抬高小腿，抬至一定高度維持3-10s，個(gè)數(shù)以患者感疲勞為度，2-3次／d。訓(xùn)練4周后可在小腿遠(yuǎn)端1／3處加沙袋做抗阻練習(xí)，重量根據(jù)患者情況由輕到重。4周后。采用仰臥位患側(cè)直腿抬高0-15°和15-90°分段進(jìn)行練習(xí)。病程在3個(gè)月以上者做抗阻練習(xí)、下蹲運(yùn)動(dòng)、半蹲轉(zhuǎn)膝運(yùn)動(dòng)、患腿前屈弓箭步下蹲運(yùn)動(dòng)、上下樓梯運(yùn)動(dòng)等鍛煉、騎功率自行車練習(xí)。每日2-3次，每次約30min。
七、站立訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練?；紓?cè)負(fù)重，雙腿站立訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)向單腿站立訓(xùn)練。重心轉(zhuǎn)移及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練早期進(jìn)行扶桿原地踏步練習(xí)，但是足尖不離地面；然后再由原地踏步練習(xí)(此時(shí)足尖離開(kāi)地面)過(guò)度到雙拐步行練習(xí)；單拐步行練習(xí)，手杖步行練習(xí)：進(jìn)而做徒手行走練習(xí)，并及時(shí)糾正患者的步長(zhǎng)、步頻、步速、骨盆旋轉(zhuǎn)，醫(yī)生同時(shí)幫助患者控制關(guān)鍵點(diǎn)，以促進(jìn)患者恢復(fù)正常的步態(tài)。
八、心理調(diào)節(jié)：耐心向患者說(shuō)明每一項(xiàng)訓(xùn)練的作用及不這樣訓(xùn)練對(duì)患者將來(lái)的步態(tài)及軀干方面等的影響，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和參與意識(shí)。
九、佩戴膝關(guān)節(jié)支具。用膝關(guān)節(jié)支具一日反復(fù)多次地進(jìn)行，能取得好的效果。需要注意的是，支具戴的時(shí)間過(guò)久會(huì)誘發(fā)疼痛，疼痛來(lái)自于對(duì)患者關(guān)節(jié)囊肌群的牽拉。早期應(yīng)用可調(diào)式支具控制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)一定要適度，不可過(guò)度追求ROM，以免造成新的損傷。
